2020-08-14
新視界：高流量氧療為何成為麻醉科“新寵”？
小荷才露尖：
高流量氧療在麻醉科應用嶄露頭角
近期中華醫(yī)學會麻醉學分會更新了《麻醉科質(zhì)控專家共識（2020修訂）》（以下簡稱“共識”），共識中對于麻醉設備準備要求在麻醉實施前均應常規(guī)準備麻醉機、監(jiān)護儀、氧氣和吸氧裝置吸引器及吸痰管等物品。麻醉科不同場所設備配置及推薦等級附表中排在首位的就是高流量（＞10L/min）的吸氧裝置，推薦等級為A級即高度推薦，同時其幾乎覆蓋麻醉科所有場景，麻醉科對于病人氧管理的重視程度顯而易見。
近20年，經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)已經(jīng)在呼吸、重癥、急癥等多個臨床領域得到廣泛的應用，高流量氧療成為近年呼吸治療研究關注熱點，其進行的大量臨床驗證與研究均發(fā)表于各大學術(shù)期刊。
吹盡狂沙始到金：
經(jīng)鼻高流量氧療優(yōu)于傳統(tǒng)氧療的特點
目前階段麻醉科所用高流量（＞10L/min）的吸氧裝置，多為面罩、儲氧面罩、文丘里面罩等裝置。此類設備雖然能為患者提供較高的氧流量，但是在使用過程中經(jīng)常會導致患者吸入氧濃度較低，氣道干燥，影響加溫加濕效果，從而影響患者舒適度，嚴重者會加重患者病情。
相較于傳統(tǒng)氧療，經(jīng)鼻高流量氧療可以明顯改善呼吸衰竭患者的氧合指數(shù)、氧飽和度等核心指標，降低患者的二氧化碳分壓，穩(wěn)定患者呼吸頻率,給患者帶來優(yōu)質(zhì)的氧療體驗。
同時經(jīng)鼻高流量氧療可以為患者提供最佳溫化濕化的吸入氣體，提高患者通氣舒適度，同時可以給予患者充分的氧濃度吸入，改善患者氧合。高流速氣體可以產(chǎn)生PCPAP效應，起到肺復張作用。
圖片來自于American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 190 Number 3 | August
1 2014
圖片來自于American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 190 Number 3 | August
1 2014
但使龍城飛將在：
經(jīng)鼻高流量氧療在麻醉科的應用
在麻醉科的困難氣道預充氧階段：
最新研究結(jié)果表明：經(jīng)鼻高流量氧療可以延長困難氣管插管患者（如肥胖、困難
氣道、合并肺部疾病以及急診需快速序貫誘導等）安全窒息時間，保證困難氣道插管過程中患者的氧濃度，增加困難氣道管理安全性。
圖片來自于American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 190 Number 3 | August
1 2014
在麻醉科PACU應用：
全麻術(shù)后患者往往需要在PACU進行呼吸恢復及短時間生命體征監(jiān)測，對于術(shù)后患者因為鎮(zhèn)靜、肌松藥物影響往往會產(chǎn)生二次插管風險，同時肺部有原發(fā)基礎病、心臟術(shù)后患者更是具有二次插管風險的高發(fā)人群。國內(nèi)相關研究顯示在麻醉恢復期間患者的二次插管率為0.04-0.11，可見麻醉術(shù)后病人二次插管在麻醉科也是相當重要的問題。
圖片來自于PDCA 循環(huán)在降低麻醉復蘇期間非計劃二次插管率中的應用
樸明鼓，趙利，俞小玲，嚴敏，鄭周鵬
2016年JAMA在線發(fā)表一項臨床多中心研究，對比高流量氧療技術(shù)與常規(guī)氧療對于低危患者二次插管的影響。
圖片來自于JAMA.2016.2711
2012年9月至2014年10月，西班牙7個重癥監(jiān)護病房(icu)進行多中心隨機臨床試驗。參與研究的527名成人危重患者符合計劃拔管標準，再次插管的風險較低。最終結(jié)果顯示，高流量氧療組患者二次插管率明顯低于常規(guī)氧療組，證明經(jīng)鼻高流量氧療可以顯著降低低風險患者的二次插管風險，在麻醉科PACU也具有比較顯著的意義。
圖片來自于JAMA
April 5, 2016 Volume 315, Number 13
圖片來自于JAMA
April 5, 2016 Volume 315, Number 13
千磨萬擊還堅勁：
經(jīng)鼻高流量氧療在新冠肺炎疫情中的應用
國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第七版》臨床試驗結(jié)果顯示，新冠肺炎臨床分為輕型、普通型、重型和危重型。對于重型患者，衛(wèi)健委在《通知》中指出，首要通過氧療和高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣。當患者接受標準氧療和呼吸窘迫和/或低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)通氣。也就是說，高流量呼吸機氧療成為挽救病人轉(zhuǎn)向危重病人的重要治療手段。
《新型冠狀病毒肺炎患者經(jīng)鼻高流量氧療使用管理專家共識》高流量呼吸機臨床試驗研究報告得出，重型及危重型患者常合并有低氧，需接受正確的呼吸支持治療。對于急性低氧性呼吸衰竭患者，經(jīng)鼻高流量吸氧（Hig h-flow nasal canula，HFNC）相比傳統(tǒng)氧療有較大優(yōu)勢，可以降低插管率和90天死亡率，在MERS-CoV肺炎及H1N1肺炎的救治中發(fā)揮了重要的作用。在目前NCP重型和危重型患者的治療過程中，HFNC同樣發(fā)揮了重要作用。
經(jīng)鼻高流量氧療之所以能在新冠疫情中發(fā)揮如此出色的表現(xiàn)在于高流量氧療獨特的臨床特點。HFNC 是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度（0.21～1.0）、溫度（31～37 ℃）和濕度的高流量（8～80 L/min，依品牌和型號有所差異）吸入氣體的氧療方式。在實際的臨床使用過程中能起到以下幾個重要的作用:
此曲只應天上有：
NeoHiF系列高流量濕化治療儀的優(yōu)點
氧濃度21%-100%可調(diào)
智能調(diào)節(jié)輸出精確穩(wěn)定，吸入氧濃度不隨病人呼吸狀態(tài)改變，操作更便利。
2L-80L流量調(diào)節(jié)范圍
可有效沖刷鼻咽部死腔，避免患者吸入未經(jīng)濕化的氣體，保障治療效果，建立新鮮氣體儲藏室，充分減少二氧化碳重復吸收。
精準露點溫度控制
有效減少冷凝水產(chǎn)生，增大氣體濕度，確保在全流量范圍內(nèi)精準輸出飽和濕度，杜絕濕度不足和濕度過飽和輸出。
不破樓蘭終不還：
NeoHiF系列高流量濕化治療儀在新冠肺炎疫情救治中的貢獻
NeoHiF-i7高流量呼吸濕化治療儀對單純低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）患者具有積極的治療作用，能夠為患者提供相對恒定吸氧濃度、溫度的混合氣體的呼吸治療方案，從而達到更好的氣道管理，提高氧合水平，適用于綜合及ICU、呼吸科、急診科、兒科、老年科、康復科等各個科室。
在國際疫情肆虐之際，NeoHiF-i7一經(jīng)問世，便迅速吸引了世界眼球，熱銷歐洲、非洲、南美洲和東南亞等地區(qū)，并收到各國用戶的良好反饋，為抗擊國際新冠肺炎疫情貢獻了積極力量。
北京某三甲醫(yī)院臨床使用NeoHiF系列高流量濕化治療儀
高流量氧療在麻醉領域的作用已經(jīng)不容小覷，誼安將攜NeoHiF-i7高流量呼吸濕化治療儀繼續(xù)全力服務于患者，爭取成為患者康復的福音。
參考文獻：
1. American Journal
of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 190 Number 3 | August 1 2014
2. 樸明鼓，趙利，俞小玲，嚴敏等. PDCA 循環(huán)在降低麻醉復蘇期間非計劃二次插管率中的應用［J］.麻醉安全與質(zhì)控.2007，1（3）：133-135
3. Effect of
Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on
Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA
2016;315(13):1354–1361.
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