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從有創(chuàng)到無創(chuàng)，通氣技術(shù)究竟是如何被革新的?

1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)于應用鐵肺成功搶救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文，震驚業(yè)界。但其后體外負壓通氣的種種弊端在應用過程中逐漸暴露出來：如病人活動完全受限，護理困難等。20世紀50年代后，有創(chuàng)通氣技術(shù)得到改進，“鐵肺”逐漸讓位于蓬勃發(fā)展的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。

圖片來自于網(wǎng)絡

1981年瑞思邁公司創(chuàng)始人之一，澳大利亞呼吸病學家科林·沙利文教授發(fā)明了無創(chuàng)正壓呼吸機，用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，成為現(xiàn)代NPPV發(fā)展的里程碑，而我國的無創(chuàng)通氣技術(shù)從20世紀90年代末逐步開始發(fā)展起來。

為了指導和規(guī)范NPPV的臨床應用，多個國家先后推出相應的專家共識和指南。2001年，美國胸科學會首先發(fā)表了NPPV臨床應用的專家共識[1]，隨后英國胸科協(xié)會也制定了臨床應用指南[2]，2009年中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布《無創(chuàng)正壓通氣臨床專家共識》[3]，2017年8月ERS/ATS聯(lián)合發(fā)布臨床實踐指南[4]，引起業(yè)界轟動，具有無創(chuàng)通氣領域里程碑的意義。

在這份最新的臨床實踐指南中，高碳酸血癥COPD加重（R）、心源性肺水腫(R)、免疫抑制患者(R)等患者的推薦證據(jù)等級達到A級，再一次證明無創(chuàng)通氣在此類患者中的應用效果。

圖片來自于Rochwerg B,Brochard L,Elliott MW,et al.Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respiratory J 2017;50:1602426

注：

A：多中心隨機對照研究和meta分析

B：大于一個隨機對照研究，或隊列研究

C：病例報道或尚有爭議

R：首選無創(chuàng)（排除禁忌證）

G：對合適病人可以選擇無創(chuàng)，嚴密監(jiān)測

O：需非常仔細篩選病人，嚴密監(jiān)測

無創(chuàng)通氣雖然脫穎而出，但它就沒有壓力了嗎？

全球范圍內(nèi)，無創(chuàng)通氣臨床意義得到充分肯定，迎來了屬于他的春天，但同時也會面臨更多的挑戰(zhàn)。

1.人機不協(xié)調(diào)

人機不協(xié)調(diào)可以說是無創(chuàng)通氣失敗最常見的原因之一，國外一項多中心臨床研究顯示在進行無創(chuàng)通氣時有13%的患者出現(xiàn)誤觸發(fā)、15%的患者出現(xiàn)雙觸發(fā)，13%的患者出現(xiàn)無效觸發(fā)，這些都會嚴重影響患者的人機協(xié)調(diào)性，導致患者舒適度降低甚至無創(chuàng)通氣失敗。

圖片來自于Intensive Care Med (2009) 35:840-846

DOI 10.1007/s00134-009-1416-5

2.存在漏氣問題，潮氣量不能保證

無創(chuàng)通氣模式多以壓力型通氣為主，不能保證潮氣量的精準輸入，同時面罩在通氣過程中存在漏氣，所以患者潮氣量無法得到保證。

3.面罩存在死腔，患者重復呼吸大

患者采用口鼻面罩方式進行無創(chuàng)通氣治療，會導致患者二氧化碳重復吸收較大。

VG55應運而生，那它憑借什么C位出道？

面對以上各種無創(chuàng)通氣挑戰(zhàn)，誼安推出全新一代治療型無創(chuàng)呼吸機VG55直面各種挑戰(zhàn)，為無創(chuàng)通氣領域貢獻自己的一份力量。VG55呼吸機具備以下幾大特點：

1.創(chuàng)新氣路搭載智能算法，增加人機協(xié)調(diào)性

VG55呼吸機氣路控制系統(tǒng)方面采用創(chuàng)新性技術(shù)，采用“電機轉(zhuǎn)速控制壓力”方式，搭配高采樣頻率傳感器及快速響應渦輪，當傳感器信號指令發(fā)出后，渦輪可以快速響應患者呼吸，以此來保證患者人機同步性。

例如：臨床患者短促呼吸往往表現(xiàn)為吸氣及呼氣時間都較短，如果呼吸機響應速度過慢，當患者吸氣觸發(fā)呼吸機時，機器卻沒有快速響應，而當患者呼氣時，機器才開始響應，致使人機對抗。而VG55呼吸機通過氣路創(chuàng)新及高采樣頻率傳感器、渦輪可以快速響應患者吸氣動作并且快速給予支持，防止人機不協(xié)調(diào)情況的發(fā)生。

2.智能通氣模式及漏氣算法，保證潮氣量精準輸送

VG55呼吸機具備VGPS（容量保證壓力支持），可以在無創(chuàng)模式下保證患者吸入潮氣量的精準。在通氣過程中機器實時監(jiān)測患者端壓力的變化，通過參數(shù)模型算法計算患者實時漏氣量，這樣可以排除漏氣對于潮氣量的影響。同時可以根據(jù)患者潮氣量的變化來實時調(diào)節(jié)壓力支持的水平來保證患者潮氣量的準確輸送。 對于肥胖低通氣、限制性肺病患者能起到很好的治療作用。

圖片來自于誼安醫(yī)療呼吸機VG55

3.具備高流量氧療功能，減少死腔氣體復吸

2019年由中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸危重癥醫(yī)學組發(fā)布了《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應用專家共識》，該共識指出經(jīng)鼻高流量濕化氧療對于I型呼吸衰竭、急性心源性呼吸衰竭有較明顯治療效果，證據(jù)等級III級。

也就是說對于無創(chuàng)通氣不耐受患者可以快速切換到高流量氧療模式，增加患者舒適度，同時可以沖刷患者鼻咽部死腔防止二氧化碳重復吸收。VG55呼吸機結(jié)合HFNC與無創(chuàng)通氣于一體，可以在HFNC與無創(chuàng)通氣之間快速切換，極大方便臨床醫(yī)生操作。

4.先進的軟件算法技術(shù)，增加人機協(xié)調(diào)性，減少患者呼吸做功

在CPAP模式下，患者呼氣相可以進行壓力釋放功能，釋放壓力可以根據(jù)病人的情況不同，進行3擋選擇。同時該功能可根據(jù)患者呼氣流速變化自動調(diào)節(jié)釋放壓力值，更好的做到人機協(xié)調(diào)性。這樣可以降低患者呼氣阻力，使患者呼氣更順暢。

圖片來自于誼安醫(yī)療呼吸機VG55

參考文獻：

1.American  Thoracic  Society,European Respiratory Society, European society of Intensive Care Medicine,et a1.International consensus conferences in intensive care medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J Respir Crit Care Med.200l,163:283—291.

2.British Thoracic Society Standards of Care Committee.Non.invasive ventilation in acute respiratory failure.Thorax.2002,57:192.21

3.中華結(jié)合呼吸雜志2009年2月第32卷第2期

4.ERS,European Respiratory Society.Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure.Eur Respir J.2017 Aug 31:50(2)