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從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)，通氣技術(shù)究竟是如何被革新的?

1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)于應(yīng)用鐵肺成功搶救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文，震驚業(yè)界。但其后體外負(fù)壓通氣的種種弊端在應(yīng)用過(guò)程中逐漸暴露出來(lái)：如病人活動(dòng)完全受限，護(hù)理困難等。20世紀(jì)50年代后，有創(chuàng)通氣技術(shù)得到改進(jìn)，“鐵肺”逐漸讓位于蓬勃發(fā)展的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。

圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)

1981年瑞思邁公司創(chuàng)始人之一，澳大利亞呼吸病學(xué)家科林·沙利文教授發(fā)明了無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，成為現(xiàn)代NPPV發(fā)展的里程碑，而我國(guó)的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)從20世紀(jì)90年代末逐步開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。

為了指導(dǎo)和規(guī)范NPPV的臨床應(yīng)用，多個(gè)國(guó)家先后推出相應(yīng)的專(zhuān)家共識(shí)和指南。2001年，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)首先發(fā)表了NPPV臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[1]，隨后英國(guó)胸科協(xié)會(huì)也制定了臨床應(yīng)用指南[2]，2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布《無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床專(zhuān)家共識(shí)》[3]，2017年8月ERS/ATS聯(lián)合發(fā)布臨床實(shí)踐指南[4]，引起業(yè)界轟動(dòng)，具有無(wú)創(chuàng)通氣領(lǐng)域里程碑的意義。

在這份最新的臨床實(shí)踐指南中，高碳酸血癥COPD加重（R）、心源性肺水腫(R)、免疫抑制患者(R)等患者的推薦證據(jù)等級(jí)達(dá)到A級(jí)，再一次證明無(wú)創(chuàng)通氣在此類(lèi)患者中的應(yīng)用效果。

圖片來(lái)自于Rochwerg B,Brochard L,Elliott MW,et al.Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respiratory J 2017;50:1602426

注：

A：多中心隨機(jī)對(duì)照研究和meta分析

B：大于一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，或隊(duì)列研究

C：病例報(bào)道或尚有爭(zhēng)議

R：首選無(wú)創(chuàng)（排除禁忌證）

G：對(duì)合適病人可以選擇無(wú)創(chuàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

O：需非常仔細(xì)篩選病人，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)通氣雖然脫穎而出，但它就沒(méi)有壓力了嗎？

全球范圍內(nèi)，無(wú)創(chuàng)通氣臨床意義得到充分肯定，迎來(lái)了屬于他的春天，但同時(shí)也會(huì)面臨更多的挑戰(zhàn)。

1.人機(jī)不協(xié)調(diào)

人機(jī)不協(xié)調(diào)可以說(shuō)是無(wú)創(chuàng)通氣失敗最常見(jiàn)的原因之一，國(guó)外一項(xiàng)多中心臨床研究顯示在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)有13%的患者出現(xiàn)誤觸發(fā)、15%的患者出現(xiàn)雙觸發(fā)，13%的患者出現(xiàn)無(wú)效觸發(fā)，這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的人機(jī)協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致患者舒適度降低甚至無(wú)創(chuàng)通氣失敗。

圖片來(lái)自于Intensive Care Med (2009) 35:840-846

DOI 10.1007/s00134-009-1416-5

2.存在漏氣問(wèn)題，潮氣量不能保證

無(wú)創(chuàng)通氣模式多以壓力型通氣為主，不能保證潮氣量的精準(zhǔn)輸入，同時(shí)面罩在通氣過(guò)程中存在漏氣，所以患者潮氣量無(wú)法得到保證。

3.面罩存在死腔，患者重復(fù)呼吸大

患者采用口鼻面罩方式進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳重復(fù)吸收較大。

VG55應(yīng)運(yùn)而生，那它憑借什么C位出道？

面對(duì)以上各種無(wú)創(chuàng)通氣挑戰(zhàn)，誼安推出全新一代治療型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)VG55直面各種挑戰(zhàn)，為無(wú)創(chuàng)通氣領(lǐng)域貢獻(xiàn)自己的一份力量。VG55呼吸機(jī)具備以下幾大特點(diǎn)：

1.創(chuàng)新氣路搭載智能算法，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性

VG55呼吸機(jī)氣路控制系統(tǒng)方面采用創(chuàng)新性技術(shù)，采用“電機(jī)轉(zhuǎn)速控制壓力”方式，搭配高采樣頻率傳感器及快速響應(yīng)渦輪，當(dāng)傳感器信號(hào)指令發(fā)出后，渦輪可以快速響應(yīng)患者呼吸，以此來(lái)保證患者人機(jī)同步性。

例如：臨床患者短促呼吸往往表現(xiàn)為吸氣及呼氣時(shí)間都較短，如果呼吸機(jī)響應(yīng)速度過(guò)慢，當(dāng)患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，機(jī)器卻沒(méi)有快速響應(yīng)，而當(dāng)患者呼氣時(shí)，機(jī)器才開(kāi)始響應(yīng)，致使人機(jī)對(duì)抗。而VG55呼吸機(jī)通過(guò)氣路創(chuàng)新及高采樣頻率傳感器、渦輪可以快速響應(yīng)患者吸氣動(dòng)作并且快速給予支持，防止人機(jī)不協(xié)調(diào)情況的發(fā)生。

2.智能通氣模式及漏氣算法，保證潮氣量精準(zhǔn)輸送

VG55呼吸機(jī)具備VGPS（容量保證壓力支持），可以在無(wú)創(chuàng)模式下保證患者吸入潮氣量的精準(zhǔn)。在通氣過(guò)程中機(jī)器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者端壓力的變化，通過(guò)參數(shù)模型算法計(jì)算患者實(shí)時(shí)漏氣量，這樣可以排除漏氣對(duì)于潮氣量的影響。同時(shí)可以根據(jù)患者潮氣量的變化來(lái)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)壓力支持的水平來(lái)保證患者潮氣量的準(zhǔn)確輸送。 對(duì)于肥胖低通氣、限制性肺病患者能起到很好的治療作用。

圖片來(lái)自于誼安醫(yī)療呼吸機(jī)VG55

3.具備高流量氧療功能，減少死腔氣體復(fù)吸

2019年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥醫(yī)學(xué)組發(fā)布了《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》，該共識(shí)指出經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)于I型呼吸衰竭、急性心源性呼吸衰竭有較明顯治療效果，證據(jù)等級(jí)III級(jí)。

也就是說(shuō)對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣不耐受患者可以快速切換到高流量氧療模式，增加患者舒適度，同時(shí)可以沖刷患者鼻咽部死腔防止二氧化碳重復(fù)吸收。VG55呼吸機(jī)結(jié)合HFNC與無(wú)創(chuàng)通氣于一體，可以在HFNC與無(wú)創(chuàng)通氣之間快速切換，極大方便臨床醫(yī)生操作。

4.先進(jìn)的軟件算法技術(shù)，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性，減少患者呼吸做功

在CPAP模式下，患者呼氣相可以進(jìn)行壓力釋放功能，釋放壓力可以根據(jù)病人的情況不同，進(jìn)行3擋選擇。同時(shí)該功能可根據(jù)患者呼氣流速變化自動(dòng)調(diào)節(jié)釋放壓力值，更好的做到人機(jī)協(xié)調(diào)性。這樣可以降低患者呼氣阻力，使患者呼氣更順暢。

圖片來(lái)自于誼安醫(yī)療呼吸機(jī)VG55

參考文獻(xiàn)：

1.American  Thoracic  Society,European Respiratory Society, European society of Intensive Care Medicine,et a1.International consensus conferences in intensive care medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J Respir Crit Care Med.200l,163:283—291.

2.British Thoracic Society Standards of Care Committee.Non.invasive ventilation in acute respiratory failure.Thorax.2002,57:192.21

3.中華結(jié)合呼吸雜志2009年2月第32卷第2期

4.ERS,European Respiratory Society.Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure.Eur Respir J.2017 Aug 31:50(2)